05.01.2008, 10:39
arabela*
29096
se opravičujem-epiduralna
_____________________________
Kdor zmore sanjati, najde vizijo. Kdor najde vizijo, poišče pot. Kdor najde pot, doseže cilj.
05.01.2008, 10:47
Anonimen
- http://www.ringaraja.net/forum/tm.asp?m=1817488
- http://soncek.si/forum/viewtopic.php?p=4083&highlight=
- http://sl.wikipedia.org/wiki/Epiduralna_anestezija
- http://www.sb-celje.si/index.php?id=533
- http://www.bambino.si/?d=iskanje&isci=epiduralna%20kranj
IZVEDBA EPIDURALNE ANALGEZIJE
Epiduralni kateter običajno vstavimo ob začetku poroda. Pred vstavitvijo katetra običajno vstavimo intravensko kanilo in porodnici damo ustrezno infuzijo (500 - 1000 ml kristaloidov). Kateter vstavljamo v ledvenem predelu hrbtenice na nivojih L3/4 ali L4/5. Porodnica sedi ali leži na boku. Po ugotovitvi epiduralnega prostora z metodo popuščanja upora potisnemo kateter ne večkot 4 cm v epiduralni prostor. Lego katetra testiramo z aspiracijo in s testnim odmerkom lokalnega anestetika (2 ml lidocaina 2%) in adrenalina (1:200.000).
V prvi porodni dobi injiciramo 10 ml bupivacaina 0,25%. Analgezijo nato običajno vzdržujemo z nadaljnjimi injekcijami manj koncentriranega bupivacaina (0,125%).Količino in koncentracijo anestetika določamo glede na učinek prvega odmerka.
Dodajanje opioidov zmanjša potrebe po lokalnem anestetiku, zato je možna ob uporabi opioidov uporaba manj koncentriranega anestetika in s tem manj učinkovita motorična blokada. Opioide z lokalnim anestetikom v nizkih koncentracijah ali samo opioide v fiziološki raztopini dodajamo obvezno v drugi porodni dobi, ko je pomembno, da je v zadostni meri ohranjena tudi mišična moč porodnice. Običajno uporabljamo fentanyl v odmerkih od 0,05 - 0,10 mg v 10 ml bupivacaina 0,125% ali v 10 ml fiziološke raztopine.
Med izvajanjem porodne analgezije kontinuirano spremljamo učinke blokade in porodničine ter plodove življenjske funkcije ter ob motnjah ustrezno ukrepamo.
V primeru zastoja poroda in potrebe po operativnem posegu lahko nadaljujemo z epiduralno anestezijo.
ETIČNI VIDIKI EPIDURALNE ANALGEZIJE
Ena od osnovnih nalog vseh zdravnikov je lajšanje bolečin. Tudi bolečina med porodom, čeprav ni nujno da je posledica patološkega dogajanja, sproži v porodničinem organizmu in pri porajajočemu se otroku mnogo negativnih procesov, ki jih lahko brez škode za mater in otroka s primerno metodo lajšanja bolečin preprečimo. Epiduralna analgezija z nizkimi koncentracijami lokalnega anestetika in nizkimi odmerki opioidov je dovolj učinkovita, ne zmanjša mišične moči porodnice, pravilno izvedena bistveno ne podaljša poroda, ne povzroči zastoja poroda in ne vpliva zavirajoče na življenjske funkcije novorojenca.
Epiduralna analgezija je dovolj učinkovita in varna, da jo v primeru neobstoječih kontraindikacij lahko priporočamo kot metodo izbora za lajšanje bolečin med porodom. Vsaka žena bi morala imeti pravico do lajšanja bolečin med porodom.
Porodnice naj bi bile v materinski šoli seznanjene o možnostih lajšanja bolečin med porodom in o možnostih epiduralne analgezije. Tiste, ki bi to metodo nameravale izbrati, bi se morale vsaj 14 dni pred porodom obvezno osebno pogovoriti z anesteziologom, ki bi metodo natančneje predstavil in jo glede na porodničino stanje, njene želje, pričakovnja in morebitna spremljajoča obolenja tudi priporočal ali odsvetoval. Na porodničino željo je lahko pri pogovoru prisoten tudi porodničin partner.
Potreben je tudi dogovor med porodnico in anesteziologom o komunikaciji tik pred porodom.
O dogovoru morata biti seznanjena tudi porodničar in babica, ki morata prav tako soglašati z želeno metodo lajšanja bolečin in sodelovati pri njeni izvedbi.
ALI LAHKO PONUDIMO EPIDURALNO ANALGEZIJO VSAKI PORODNICI?
Zaželjeno bi bilo, da bi lahko ponudili epiduralno analgezijo za lajšanje bolečin med porodom vsaki porodnici, če za to pri porodnici ne bi bilo kontraindikacij. Toda, za izvajanje epiduralne analgezije bi morali imeti nepretrgoma na razpolago anesteziologa, ki bi bil suveren v izvajanju porodne epiduralne analgezije in ki takrat, ko bi bil zadolžen za lajšanje bolečin med porodom, ne bi bil zadolžen še za anesteziološke posege v drugih vejah tako urgentne kot planirane operative.
Zametki usposobljenih ekip v nekaterih slovenskih bolnišnicah že obstajajo. Sporadično se epiduralna analgezija med porodom že izvaja. V mariborski porodnišnici vedno bolj pogosto. Metodo porodnice ugodno ocenjujejo in prav zato postaja vedno bolj popularna. Tudi porodničarji in babice vedno bolj zaupajo epiduralni analgeziji. Toda to ni dovolj.
Potreben bo dogovor med vodstvom bolnišnice, porodničarji in anesteziologi o možnostih sodelovanja in načinu organiziranja nepretrgane dejavnosti. Na anesteziološki strani kljub potrebnim kadrovskim okrepitvam vsaj v prehodnem obdobju brez povečanih obremenitev ne bo šlo. Vse to pa žal tudi stane. Na potezi so zavarovanke in zavarovalnica.
Članek pripravil: Prim. Zoran Zabavnik, dr. med. specialist anesteziologije z reanimatologijo iz Splošne bolnišnice Maribor
05.01.2008, 11:49
dskubin
2326
V prvo sem želele EA, pa babica ni dovolila, ker se kao nisem dovolj odpirala in me itak še nič ne boli. Ma 
od babice. In tko celih 10 ur (btw sem bila skoz sama, babica je hodila samo cirka na 1 uro gledat, če sm še tam), jaz pa odprta cele 3 cm 
. BOlelo me je zelo, pa nisem predihavala, ker je babica rekla, da to nič ne boli, jaz pa verjela in se bala hujšega. Pol je pa končno poklicala anestezista, ki je prišel čez 1,5 ure. Kateter mi je revež vstavljal med najhujšimi popadki in je trajalo, ker sem bla težko pri miru. Dobila sem minimalno dozo, bolečina je čez par minut popustila in poptem počasi spet naraščala. Čez kako uro so mi hotli malo povečat dozo, ker me je spet začenjalo fajn bolet, pa babica ni dovolila, ker itak rojevam . V slabih treh urah po vstavitvi katetra sem se odprla do konca (kar se prej nisem) in rodila. Z EA sem bila zelo zadovoljna, z babico pa niti malo.
V drugo me je bilo poroda še bolj strah. Spet sem hotla EA (čeprav imam drugače kar visopk bolečinski prag), ker sem v prvo imela katastrofalno izkušnjo (tudi še potem v porodni sobi). Spet ista babica, ni dovolila EA, ker bom itak rodila. Šlo je celo tako daleč, da se je skregala z zdravnico, da EA ne rabim. Jaz sem seveda vztrajala pri svojem in zdravnica tudi, da če želim, naj pokliče anestezistko, čeprav bo ta morala od doma in ne bo prišla pravočasno. V glavnem, se je prepirala tako dolgo, na kocu le poklicala in anestezistka je bila tam v no time, ampak žal prepozno. Ko mi je uvedla kateter, sem že rodila. Mi je potem vseeno dala poskusno dozico (dobiš, da preverijo, če je kateter pravilno uveden), da me ne bi bolelo šivanje. No, vsaj tu se je tokrat zdravnica res potrudila.
Je velika razlika. Dozo sicer načeloma prilagodijo tebi in tvoji bolečini. Anestezist ti pokaže lestvico in izbereš od 1-10 kolk te boli. Potem ti dozirajo anestetik. Če se bolečina pol povečuje, dodajo, če ne pač ne. Mene je tudi prvič vseeno malo bolelo (povdarek na malo), ker sem si pustila veliko fore in nisem takoj rekla, da me boli za 10 (čeprav zdej, po 2. porodu brez EA vem, da me je), ampak sem rekla 6. Bolečina je kljub temu bila po minimalni dozi neprimerno manjša. Ko pa se je spet večala, pa si vidla, kaj se mi je zgodilo. Ampak večina babic je fajn, so skozi ob tebi, te bodrijo, tolažijo, pomagajo, masirajo presredek, s tabo predihavajo... Jaz pač nisem imela te sreče. Če grem še kdaj, hočem EA. In če tudi v tretje naletim na mojo zlato babico, bom rajši rodila kar pred vrati.
05.01.2008, 15:38
Tasika
635
Pri meni je epiduralna pospešila porod.
Bila sem dogovorjena za ep, bila čez rok, odprta slabe 2 cm. Porodničar se je odločil za sprožitev poroda in me napotil v porodno sobo. Predrli so mi mehur ker naj bi to pospešilo odpiranje in dali umetne popadke. Ker se nisem odpirala smo čakali, ep. mi niso hoteli dati ker nisem bila dovolj odprta. Popadki so bili kar nekaj časa redni na cca. 5 minut, jaz pa še vedno pod 4 cm. Ker mi je grozil cr (8 ur od predrtja mehurja, 12 je max - baje) so poklicali anestezistko. Padla je odločitev - epiduralna, potem pa bomo videli kaj in kako. Približno pol ure po ep. sem se začela odpirati in v 3 urah rodila. 
Še to, pri obeh porodih je bila ista zgodba. Hvala bogu za epiduralno.
_____________________________
Lep pozdrav
tasika
05.01.2008, 18:11
Anonimen
No, pa gremo še enkrat...
EA je super, popolnoma nič me ni bolelo (preden sem dobila EA, me je), nekaj časa sem celo spala sem porodni mizi, porod se ni podaljšal (rodila sem v 4 urah), stranskih učinkov ni bilo. Super no! Bez EA me ne vidijo več. 
06.01.2008, 09:27
*tajda*
1080
IZVIRNO SPOROČILO: tianna
No, pa gremo še enkrat...
EA je super, popolnoma nič me ni bolelo (preden sem dobila EA, me je), nekaj časa sem celo spala sem porodni mizi, porod se ni podaljšal (rodila sem v 4 urah), stranskih učinkov ni bilo. Super no! Bez EA me ne vidijo več.
Se podpišem,samo da je moj porod trajal 5 ur,ampak tako ali tako sem malo zadremala
tako da je kar hitro minilo,no možu se je pa ful vleklo
11.01.2008, 11:15
sinskaT
1075
Zelo malo verjetno, da jo boš dobila. Mislim, da "moraš" rodit podnevi in še to moraš imet srečo, da je anastezist ravno takrat fraj.
Kriza, Ljubljana kao center Slo., pa ne nudijo niti osnovnih možnosti lajšanja porodnih bolečin 
. Vsaj ultivo bi lahko imeli...
_____________________________
♪♫♪♫♫
11.01.2008, 14:08
jaša2
658
tud jaz priporočam EA. v trebušnem delu nisem čutla več nobenih popadkov, samo v spodnjem delu - tiste "pritiskače", ki jih moraš čutit, da lahk pritiskaš.... rodila sem v 2,5 urah. nobenih posledic in stranskih učinkov.
_____________________________
Žensko srce je kot globok ocean, poln skrivnosti...
11.01.2008, 16:27
pety78
6109
Jaz sem se šla prej dogovoriti. Rečeno je bilo, da jo med tednom dopoldan skoraj zagotovo dobim, v popoldanskih, večernih urah in med vikendi pa je mala verjetnost.
No, v porodno sobo prispem v ponedeljek zjutraj. Čisto srečna. Je bila glih smena. Povem za epiduralno, moj ljubi babičar pa se vsede zraven naju s fantom in začne o zgodbici, zakaj pa on epiduralne nikoli ne bi vzel....
Jaz vseeno vztrajam, da jo želim in rečem, da naj pokličejo anestezista. Tako mi je tudi rekla anestezistka, pri kateri sem bila na razgovoru, torej, da naj povem, da sem dogovorjena in da jih pokličejo. Meni pa moj babičar, da tako pridejo vedno pogledati, če jih rabijo...Pa čakamo in čakamo...no, celo na hodnik je šel parkrat pogledat, če bo prišla....Ker sem vztrajala na svojem sicer ne vem, ali jo je poklical, ampak okoli 10. ure zjutraj je prišla v porodno anestezistka in mi povedala, kar sem že vedela....da je prepozno. Rodila sem na srečo čez 1 uro, dobila sem pa vseeno nekaj proti bolečinam, kar je bilo po besedah babičarja bolje kot EA. Posledica tega pa, da moj dojenček kar nekaj časa ni zadihal....Je bila panika, ki se je na srečo dobro končala. Bogi moj fant, je bil zaradi tega dogodka, ki ga je seveda spremljal, čisto preč, bolj bogi, kot jaz, ki sem rodila. Res, čisto ga je potrlo, reveža, ko je gledal, kako so malega oživljali, jaz pa seveda nič vedela o tem.
Skratka, v drugo bom vzela EA, če bo moj seveda za to. Nekako mi tega ne dovoli. Prav tako želim roditi v Kranju, ne v LJ, kar spet ne dovoli...
Se bo treba za EA torej še spogajat
in ga peljati na kako predavanje. Aja, na kratko...
EA v LJ ne dobiš, ker ne samo, da ni dovolj anestezistov, sploh je ne dajo radi....
_____________________________
