Dermatitis

/21 /11

Dermatitis pod plenico ali plenični izpuščaj oz. plenični dermatitis je izraz, ki ga uporabljamo za opis različnih stanj vnete kože v predelu pod plenicami.

Dermatitis (vnetje kože) pod plenico je primer iritativnega(nastane zaradi draženja) kontaktnega (nastane zaradi stika z urinom, blatom) dermatitisa in nastane zaradi prekomerne hidracije (vlage) kože, maceracije (zmehčanja tkiva zaradi vlage), predolgega stika kože z urinom in blatom, raznih mil v plenicah in zaradi preparatov, ki jih nanašamo na kožo. Znaki in simptomi so omejeni na področje, ki je pokrito s pleničko.

Milejše oblike se kažejo kot enostavna rdečina (eritem), resnejše pa kot izpuščaji (papule) in mehurčki. Vse te pojave spremlja srbenje. Če so znaki blagi, otroci nimajo bolečin, jočejo predvsem med previjanjem in čiščenjem poškodovane kože.

Povečana vlaga znotraj pleničke (dojenčki urinirajo celo do 20x dnevno) naredi kožo bolj dovzetno za fizične, kemične in encimske mehanizme. Mokra koža je bolj prepustna za dražeče snovi. Razni kožni encimi in encimi v blatu, v stiku z urinom, povzročajo alkalni pH na koži, kar prispeva k draženju. Blato pri dojenih otrocih ima nižji pH in zato so dojeni otroci manj dovzetni za dermatitis pod plenico.

Tudi glivična okužba s Candido albicans naj bi prispevala k pleničnemu dermatitisu, saj je bila izolirana v 92% pri dermatitisu pod plenico, vendar še ni znano ali je povzročitelj ali gre za sekundarno okužbo. Obisk pri zdravniku je potreben, kadar se pojavijo gnojenje, mehurčki ali razjede, saj gre takrat najverjetneje za sekundarno okužbo z glivicami ali bakterijami.

Dermatitis pod plenico pogosto prizadene otroke, največkrat v starosti od 9-12 mesecev, pogoj je, da nosijo plenico. Pojavlja se pri 7-35% otrok, pogosto pa tudi pri starostnikih, ki nosijo plenice zaradi težav s kontinenco.

Vzroki dermatitisa pod plenico so:

• Prekomerna hidracija kože
• Maceracija
• Podaljšan stik z urinom in blatom
• Zadržana mila v plenicah
• Lokalni preparati
• Več kot trikratno odvajanje tekočega blata na dan

Izobraževanje staršev oz. tistega, ki izvaja nego, je pomembno za zdravljenje in preprečevanje nadaljnjega dermatitisa pod plenico. Pomembno je da je koža čista in suha, za to je potrebno pogosto menjanje plenic, ki naj bodo za enkratno uporabo in iz dobro absorbilnega (vpojnega) materiala. V primerjavi z bombažnimi plenicami povzročajo plenice za enkratno uporabo manj pogosto dermatitis, in če že, poteka le–ta v blažji obliki. Če plenic ne menjavamo dovolj pogosto, ostaja povrhnjica vlažna, kar lahko povzroči zamašitev znojnih žlez. Zaradi tega nastanejo mehurčkaste spremembe na koži. Tesno prilegajoče se plenice in plastične hlačke povečujejo vlažnost in temperaturo ter preprečujejo dostop zraku. Zaradi tega in stalnega drgnjenja plenic ob kožo pride do draženja kože. Tako nadražena koža je bolj sprejemljiva za okužbe. Plenice morajo biti povite rahlo in zračno, pogosto jih je potrebno menjati. Kožo umivamo le z mlačno vodo, ker mila in robčki za brisanje lahko povzročajo preobčutljivost. Koža pod plenicami potrebuje intenzivnejšo nego, ker je izpostavljena veliki obremenitvi. Otroške kreme in mazila ščitijo pred draženjem na ritki in pospešujejo zdravljenje dermatitisa. Negovalni preparati kožo pomirjajo, ščitijo in pospešujejo regeneracijo. Procesi čiščenja kože morajo biti blagi. Temperatura vode za kopanje dojenčka naj bo približno 37 ° C. Blaga sredstva za čiščenje kože morajo vsebovati snovi, ki mastijo in zadržujejo vlago in s tem preprečujejo, da bi se koža pri umivanju in kopanju nadražila in izsušila. Čiščenje kože pod plenicami zahteva pri vsaki menjavi plenic največjo možno in tudi nežno odstranitev blata in urina s kože. Pri tem problemu čiščenja so se najbolje izkazala olja in oljni robčki. Umazanijo odstranjujejo blago in istočasno dovajajo maščobne substance. Pomembno je, da se olje ne nanaša v predebeli plasti.

Najboljša preventiva je pravilna in redna nega kože. Ob vsakem previjanju je potrebno spolovilo in ritko pazljivo očistiti z mlačno vodo, pustiti, da se koža na zraku posuši, na čisto in suho kožo pa nanesti pripravek za nego kože. Najbolj primerne so mastne kreme, ki zadržujejo vlago v koži, pospešijo celjenje in preprečujejo stik zdravljene površine z urinom in blatom. Sestavine, ki jih najpogosteje vsebujejo mazila za nego otroške kože, so cinkov oksid, ki deluje adstringentno (zmanjšuje prepustnost površine sluznice ali kože in kapilar ter s tem zmanjšuje vnetno reakcijo in občutljivost za zunanje vplive) in antiseptično ( uničuje mikroorganizme in preprečuje vnetje); dekspantenol, ki blaži vnetja in pospešuje celjenje; smukec, ki preprečuje drgnjenje; bizmutov subgalat, ki deluje blago antiseptično, izvleček kamilice s protivnetnim delovanjem; ribje olje, ki pospešuje epitelizacijo (preraščanje okvare tkiva z epitelijem). Za preprečevanje dermatitisa pod plenico se uporablja sistem ABCDE, kar pomeni A (air)- zračnost, B (barrier)- ovira, C (cleansing) – čiščenje, D (diaper)-plenica in E (education) – izobraževanje. Če se upošteva ta sistem je prognoza odlična za večino pacientov z dermatitisom pod plenico.

Literatura:

• Ruchir Agrawal, MD, Consulting Staff, Allergy Specialists MD SC, Children's Hospital of Wisconsin, (2006, 28.junij). Diaper Dermatitis. Najdeno 30. Novembra 2008 na spletnem naslovu http://www.emedicine.com/ped/topic2755.htm (SLIKA)
• Kumperščak M., (2006, 17.julij). Nega otroške kože in plenični dermatitis. Najdeno 30.novembra 2008 na spletnem naslovu: http://www.bambino.si/nega_otroske_koze_in_plenicni_dermatitis
• Mohar S., (1998, december). Kaj je dobro vedeti: varna nega otroške kože. Najdeno 30.novembra 2008 na spletnem naslovu: http://www.pomurske-lekarne.si/si/index.cfm?id=1762